건양대학교병원

요통이란?

요통이란 어느 한 질환을 지칭하는 용어가 아니라 허리부위에서 나타나는 통증을 광범위하게 표현하는 것으로 다양한 원인이 있을 수 있다.
일생동안 80% 이상에서 요통을 경험하게 된다는 요통은 과거에는 중년이상의 연령층에서 요통을 호소하는 경우가 많았으나 최근에는 나이에 상관없이 거의 모든 연령층에서 발생한다.
이처럼 요통환자가 많아지는 것은 역학적으로 볼때, 집의 기둥과 같은 역할을 하는 허리에 많은 힘이 가해지기 때문이다.
그런데 장기간의 운동부족이 운동부족이나 자세 이상으로 척추관절 주변의 근육이나 인대가 약화되면 작은 외부의 충격이나 자세변화에도 쉽게 요통을 일으키게 된다.

요통이 자주 재발하는 사람들을 보면 마치 화살의 시위가 당겨진 상태처럼 준비되어 있다가 시위를 놓으면 화살이 날아가는 것처럼 구조적으로 몸의 변형이 있거나 약화된 상태에서 요통을 준비하고 있는 상태에서 갑작스런 자세변화나 무리한 운동시에 요통이 발생하는 것 같다.

만성적으로 요통을 호소하는 사람들은 항상 조심하면서 생활하고 활발한 사회활동을 하기가 어렵다.
물에 빠질 것을 염려하여 물가에도 가지 않는 것은 어리석은 일이다.
적극적으로 수영을 배워서 물을 즐기는 것을 하게 되면 얼마나 좋겠는가.
평소의 올바른 생활습관과 자신에게 잘 맞는 운동을 규칙적으로 실시하면 요통을 극복할 수 있을 것이다.

관절염의 진행과정

뇌졸중이란?

뇌의 혈액(산소, 영양분)을 공급하는 혈관이 막히거나 터져서 뇌의 일부가 손상되는 병을 말합니다.
뇌는 고도의 정신작용, 인지, 언어, 운동, 감각, 호흡, 배뇨, 배변 등의 기능을 담당하는데, 뇌졸중으로 뇌의 손상을 초래하면 이러한 기능을 수행하지 못하게 됩니다.
즉 한쪽 팔다리가 마비되어 걷지 못하고 언어장애가 오며 대소변을 가리지 못하는 등의 증상을 초래하게 됩니다.

뇌졸중의 급성기 치료

뇌졸중환자의 재활치료

환자의 재활치료 목적은 위와 같은 위험인자를 제거하고, 신경학적과 기능적 회복을 최대한 호전시켜, 독립적인 일상생활과 사회생활로 복귀하는데 있다.
이런 과정은 환자를 포괄적으로 다루어져야 하는데, 의사의 주관하에 간호, 물리치료, 작업치료, 언어치료, 사회사업, 직업재활 등 여러분야에서 평가, 치료계획을 세우고 또한 각각의 종합으로 전체 계획이 세워지는 포괄적 팀 접근방식을 시행하는 것이 바람직하다.
뇌졸중의 초기에는 근이 이완되므로 무리한 운동은 피하고 신경학적 회복의 진행에 따라 서서히 운동 범위를 넓혀 가야하는데, 조기치료는 침상자세에서부터 시작하고 다음에 수동적 관절운동, 침상에서의 운동과 감각자극과 촉진 등으로 발전한다.

뇌졸중 환자의 올바른 침상자세는 반듯하게 눕혀 머리와 다리 높이가 같게 하고, 베개로 어깨를 벌려 90도를 유지하며, 손은 상지보조기로 10-20。로 팔목을 신전시킨 상태로 핸드 롤(Hand roll)을 손으로 쥐게 하는 것이 좋다.
또, 하지는 밖으로 돌아가지 않도록 하고 발뒤꿈치가 침대 끝의 빈 공간에 위치시키며, 환자 위치는 매 2-4시간 바꿔 눕게 하여 욕창을 방지하여야 한다.

관절의 수동적 운동은 즉시 시작하며 특히 2개의 관절에 있는 근육의 운동은 더욱 중요하다.
수동적 운동은 손상지절의 감각 피이드백(Feedback)을 증가시키고 쓰지 않거나 강직으로 오는 통증을 감소시키며 근육의 단축과 관절구축을 막기 위해서 시행하므로 이완성이거나 경련성 지절에 모두 시행한다.
관절운동은 1일 2회 시행하고 적절한 관절 위치로 있게 하는 것은 조기 재활프로그램에서 매우 중요하다.
뇌졸중 환자가 이동동작이나 보행을 하기 전에 침상동작을 먼저 시켜야 한다.
침상운동은 뒹굴고 엎드리고, 무릎으로 앉고, 일어나 앉고, 앉아서 마비측 손에 기대어 균형을 유지하는 것들이 이에 포함된다.
침상운동으로 몸통운동을 시행하여 몸 전체를 의식하게 하고 반사작용을 유도하며 경직을 줄이고 일상생활동작의 회복을 돕게 된다.

감각자극과 촉진도 조기에 시작하여 수주간 계속하는데 감각 피이드백(Feedback)은 운동의 특수패턴을 시작하는데 효과적이다.
감각 피이드백(Feedback)은 관절, 근육작용, 피부자극, 시력 또는 청력자극으로 나타나므로 마비측의 수동적 관절운동으로 감각을 자극하고 촉진시킬 수 있다.
예를 들어 어깨의 처짐(depression)과 돌출 (protraction)을 막기 위하여 마비된 손을 반대측 어깨 위에 놓고 팔굽을 수평하게 올려준다.
감각자극은 피부마찰 얼음자극과 같은 피부자극이 있고, 위치감각자극으로는 기는 자세에서의 균형잡기 및 기기, 무릎으로 선 자세에서의 균형잡기, 무릎을 구부리고 앉고, 마비측 팔에 기울게 하고 하지에는 체중을 받게 하는 것과 같은 것이 있다.
신체 기능을 위한 포괄적 재활은 운동훈련, 일상생활동작 훈련과 방광과 배변관리 등이 포함된다.

운동훈련을 침상에서의 움직임, 이동, 보행기능을 위해 하게 된다.
뇌졸중 환자는 혼자서는 안전하게 이동하는 것을 배울 수 없으므로 훈련이 필요하게 되며 이동한다는 것은 환자 재활에 큰 비중을 차지한다.
이동동작을 익숙하게 할 수 없는 것은 자리를 바꾸거나 의자차에 앉으려고 할 때 골반을 돌리는 것이 잘 안되기 때문이다.
환자가 앉은 자세에서 균형을 잡고 이동을 익숙하게 할 수 있게 되면, 서고 보행훈련을 한다.
보행훈련은 먼저 서고, 균형을 잡고 마비측 하지에 체중을 부하하여 균형을 잡기 위한 감각 피이드백(Feedback)을 하도록 하고 골반을 돌리고 올리는 것을 되풀이하여 연습시킨다.
보행훈련은 평행봉에서 먼저 시작하는데 필요하면 발목과 무릎의 안정을 위해서 보조기가 필요할 때도 있다.
환자가 보행을 하는데 반드시 무릎과 발목 근육들을 혼자서 움직이는 힘이 있어야만 할 수 있는 것은 아니다.
발목을 위한 단하지보조기(AFO)는 족하수를 방지하면서 진출기(push off)를 돕고 무릎이 꺾이는 것을 막을 수 있다.
환자가 평행봉 안에서 보행할 수 있으면 발이 많이 있은 특수지팡이(quad-cane)를 써서 보행하고 좀 더 안전하면 지팡이(straight cane)나 지팡이 없이 다닐 수 있도록 훈련한다.
환자가 약한 고관절 위에 몸을 받쳐서 균형을 잡을 수 있으면 그 환자는 기능적으로 보행할 수 있고, 실제로 뇌졸중 환자의 약 80%가 보행할 수 있게 된다.
환자에게 비록 무릎과 발목을 움직이는 힘은 없어도 고관절을 신전하는 힘이 조금만 있으면 단하지보조기(AFO)로 발목과 무릎을 받칠 수 있기 때문에 자세반사를 이용하여 훈련하면 보행에 이르게 된다.

포괄적 재활을 위해 일상생활동작 훈련은 반드시 이루어져야 한다.
옷을 입을 때 중요한 것은 마비측의 상지와 하지를 어떻게 소매나 바지에 넣느냐가 하는 문제이다.
옷을 입을 때는 마비측 팔과 다리를 먼저 넣고 벗을 때는 건강한 측을 먼저 빼어 벗고 후에 마비측을 벗도록 한다.
식사동작에서는 필요에 따라 보조기구를 써서 입까지 가져오는 균형동작에 중점을 두고 훈련하며, 이를 닦고 머리를 빗는 등의 동작, 부엌 일, 가정에서 할 수 있는 일을 쉬운 것에서부터 시작하여 훈련한다.
일상생활동작 훈련은 때때로 건강한 측의 손을 써서 모든 것을 해야 되는 경우가 많으므로 한손쓰기 훈련과 우측 편마비 환자에서는 좌측 손으로 일상생활동작을 할 수 있도록 훈련시킨다.

방광과 배변관리는 처음에는 방광의 장력부족으로 과도하게 팽창하지 않도록 하나 후에는 의식적으로 억제할 수 없는 방광작용이 문제가 되기도 하므로 이럴때는 2-4시간마다 소변통으로 받아내면서 부교감신경 억제제를 쓰면 배뇨를 스스로 할 수 있게 된다.

우리가 팔을 움직이려고 할 때 뇌에서 움직이라는 신호를 보내면 그 신호는 우리의 척추속에 보호받고 있는 큰 신경인 척수를 타고 우리 팔로 신호를 전달하게 되면 우리 팔의 근육이 작용하여 팔을 움직이게 됩니다.
이와 같이 척수는 뇌와 더불어 우리 몸의 중추 신경이며, 대뇌의 명령을 신체 각 부위에 전달하는 중요한 연결 통로입니다.
질병이나 교통사고, 추락사고 등으로 인하여 척수에 손상이 가해질 수 있는데 척수가 손상을 입게 되면 손상된 부위 이하에서 감각신경이나 운동신경, 자율신경계의 여러 가지 장애를 초래하게 됩니다.
척추손상 클리닉에서는 척수손상 후에 최대한의 독립적인 생활을 유지할 수 있도록 하기 위해 다양한 재활치료프로그램을 운영하고 있습니다.

척추손상이란?

척추는 31개 마디의 뼈들로 이루어져 있고 위로부터 경추(7개), 흉추(12개), 요추(5개), 천추(5개가 하나로 붙어있습니다), 미추로 구분되어 집니다.
척수는 척추의 가운데로 지나가며 척수에 의해 보호되어 있는데 사고나 질병에 의해 척추가 손상이 되면서 함께 척수가 손상되는 경우가 있고 질병에 의해 척수가 손상되어 뇌와 신체사이에 신경전달이 제대로 되지 못하여 손상부위 이하에서 운동신경의 마비로 움직임을 잃게 되고 감각을 소실하게 되고 자율신경계에 의해 조절되는 방광과 장의 조절에 이상을 초래하게 됩니다.
척수의 손상부위와 그 손상정도에 따라 사지완전마비에서 하지의 부분마비 등으로 장애의 정도도 다양하며 갑작스런 신체의 장애와 환경의 변화, 사회생활의 여러가지 제약으로 육체적 뿐만 아니라 정신적으로도 많은 고통을 겪게 됩니다.

척추손상 클리닉에서는

이러한 척수손상 후에는 손상직후 수술적 치료나 보존치료에 의해 척추뼈가 안정되도록 치료한 후 빠른 시간안에 재활치료를 시작하여 관절이 굳거나 다른 여러 합병증이 생기는 것을 예방하는 것이 좋습니다.
재활치료는 초기에 뿐 아니라 지속적으로 시행되어 지며 계속적인 상담과 정기검진을 통해 합병증의 예방과 더불어 건강관리를 해나가야 할 것입니다.
본원의 척수손상 클리닉에서는 척수장애전문의, 재활간호사, 물리치료사, 작업치료사, 사회복지사, 재활심리치료사, 영양사 등으로 구성된 팀이 각 환자가 신체적, 사회적, 직업적으로 재활 될 수 있도록 함께 재활치료를 제공합니다.
재활치료 과정은 다음과 같습니다.

1. 운동치료
척수손상 후 사지마비 혹은 하반신마비로 인해 독립적으로 움직이는 것에 장애를 갖게 됩니다.
환자의 남은 신경기능을 최대한 활용하여 움직일 수 있도록 각 환자의 손상부위와 남은 신경기능 정도에 따라 침상에서의 움직임, 휠체어로의 이동, 불완전손상의 경우 서기, 걷기등의 운동기능을 훈련하게 되고 몸통과 사지에 나타날 수 있는 경직을 조절하도록 운동치료를 시행합니다.
사지마비나 상부흉추를 다친 경우 호흡기능의 장애가 있을 수 있으므로 호흡운동을 통해 폐활량을 증가시키고 호흡기능을 강화하여 일상생활의 제한을 줄이고 호흡기질환이 생기는 것을 줄일 수 있도록 훈련합니다.

2. 작업치료
손상부위에 따라 보조기를 이용하거나 또는 독립적으로 일상생활(먹기, 옷입고 벗기, 자기관리하기 등)을 훈련하게 됩니다.
휠체어에서 침대로의 이동, 휠체어에서 바닥으로의 이동등을 훈련하기도 하며 컴퓨터 타이핑훈련, 전화걸기, 글씨쓰기 등 일상생활에서 필요한 손을 이용한 훈련들을 시행하기도 합니다.

3. 보조기 클리닉
남은 기능을 최대화시키기 위해 도움을 줄 수 있도록 상지보조기나 일상생활보조도구를 제작하여 적용하기도 하며 하반신 마비의 경우 양하지보조기를 제작하여 서기 또는 걷기를 훈련하거나 각 환자의 특성에 맞는 휠체어를 처방합니다.

어깨통증에는 여러 가지 원인이 있어서 목의 디스크처럼 어깨 이외의 잘못 때문에 나타나기도 하지만, 오늘은 어깨 자체의 문제 중에서 만성적인 질환인 견관절주위염에 대하여 중점적으로 설명 드리겠습니다.

견관절(어깨관절)주위염이라고 하면 선뜻 머리에 떠오르지 않지만 사십견 또는 오십견이라고 하면 귀에 익은 분들이 있을 것입니다.
이 명칭은 4-50대에 잘 나타나는 병이라서 이와 같은 별명이 붙었고, 서양에서는 병의 증상을 보고 마치 어깨가 얼어붙은 것 같다고 하여 FROZEN SHOULDER 라고 하였습니다.
명칭에서 보다시피 이 병은 중년층의 환자에서 잘 나타나고 가벼운 외상의 경력이 있거나 뚜렷한 원인이 없이 나타나는 것이 대부분입니다.

주된 증상은 어깨관절의 통증과 경직으로 인한 운동장애입니다.
팔을 밖으로 돌릴 때 통증이 심하게 나타나고 특히 야간에 통증이 심하여 옆으로 잠을 자기가 곤란하거나 잠을 깨게 됩니다.
심한 경우에는 머리 빗기, 상의를 입고 벗기, 수저를 드는 동작조차 곤란해지게 됩니다.