건양대학교병원

임신을 하는 것은 생각만큼 쉽거나 자연스런 일이 아닙니다.
불임은 1년간 피임하지 않고 규칙적으로 성관계를 가져도 임신에 성공하지 못하며 이런 현상을 불임으로 정의합니다.
이런 불임 부부는 10쌍 중 1쌍 정도에 이릅니다.

불임은 남성 및 여성에 거의 동등하게 영향을 받습니다.
불임은 40% 정도는 남성에, 40-50% 정도는 여성에 기인하고, 나머지는 남녀 모두의 문제에 기인한 것입니다.
전반적으로 의학적 평가를 완료한 후에도 약 10% 정도에서는 불임의 원인을 알 수 없습니다.
통계적으로 특별한 피임을 하지 않은 경우 3개월 안에 57%, 6개월 안에 72%만이 임신되며, 각 배란 주기 당 임신기회는 약 25%에 불과하다고 합니다.

여성불임의 원인과 검사

여성불임의 원인

여성 불임증은 남성에 비해 원인이 다양하고 치료도 복잡합니다.
여성 불임증의 원인을 크게 나누어 보면 다음과 같습니다.

여성 불임검사

불임 상담 가운데 흔히 하는 질문 중 하나가 불임검사를 받고 싶은데 언제가 좋겠냐는 것입니다.
대체로 여성들의 생리주기에 따라 검사가 이루어지는 것을 고려한다면, 보통 생리 2-3일째 오시는 것이 가장 좋을 듯 하며 검사 종류와 시기를 비롯한 자세한 내용은 다음과 같습니다.

남성불임의 원인과 검사

남성 불임의 원인

정액 사정 시 정자가 하나도 없더라도 고환 조직에 정자가 있다면 미세수정술을 통해 시험관아기 시술이 가능합니다.
하지만 고환에서도 정자 형성이 되지 않을 경우에는 남성불임치료가 매우 힘들어집니다.
현재 고환조직에서 정자가 형성되지 않는 것에 대한 근본적인 원인을 밝히기 위해 많은 연구가 진행 중이며, 이러한 근본적인 원인이 밝혀진다면 또 한번 남성불임치료의 획기적인 전기가 될 것입니다.

남성 불임 검사

남성의 경우 일차적으로 정액검사만을 통해 가임능력을 평가합니다.
정확한 정액검사를 위해서는 2-3일 정도의 금욕이 요구되고, 정액검사에서 정자의 수나 운동성 면에서 특별한 이상이 발견될 경우에는 2주일 정도 지난 후 재검사를 해서 정확한 결과를 얻도록 해야 합니다.
특정 이상이 발견된다면 세부적인 원인 규명을 위해 비뇨기과적 검사나 치료, 또는 인공수정이나 체외 수정술과 같은 보조생식술의 도움을 받을 수 있습니다.

[정상 정액검사의 소견]

시술대상

시술과정

시험관아기시술은 아래와 같은 5단계를 거치게 되며, 배란 유도제에 대한 반응이 나빠서 난포가 잘 성장하지 않거나 조기배란으로 난자채취를 못할 수도 있습니다.
그런 경우 약 2-3개월 후 다시 시도를 할 수 있습니다.

난자채취가 되었더라도 수정이 되지 않아 배아이식을 못하는 경우도 드물게 있을 수 있습니다.
일반적인 경우에는 한주기(한달)에 1개의 난포가 자라서 한 개의 난자만이 배란됩니다.
하지만 시험관아기 시술 시에는 여러 개의 난자를 채취하는 것이 유리하므로 여러 가지 과배란 유도제가 단독 혹은 병용으로 사용됩니다.
이 약을 사용하면 여러 개의 난포가 발달되어 여러 개의 성숙된 난자가 채취됩니다.

과배란 유도제는 호르몬제제로서 환자에 따라 사용되는 시기가 다르며, 사람에 따라 반응정도가 달라서 사용기간도 다소 다릅니다.
과배란 유도제를 사용한 후 마지막으로 배란유도를 위한 HCG라는 호르몬 주사를 맞게 됩니다.
HCG는 난자를 완전히 성숙시키기 위한 주사로서 적절한 시기에 투여되어야 합니다.
이 약들은 불임환자에게 지난 30년 이상 사용되어 왔으며 선천성 기형이나 자연유산의 증가를 유발하지는 않습니다.


1. 과배란 유도
정상적으로 배란되는 한 개의 난자보다 많은 수의 성숙된 난자를 얻기 위하여 배란유도제를 주사하여 여러개의 난포를 성장시키는 과정으로, 난포의 성장이 시작되면 초음파와 혈중 호르몬 검사로 난포가 성숙된 정도를 관찰합니다.
장기요법과 단기 요법이 있으며, 일반적으로 생리 2~3일 째부터 배란유도 주사약을 투여하여 여러개의 난포가 성장하도록 유도합니다.




2. 난자 채취
가벼운 마취 후 질초음파기계를 질내로 넣어 난소의 난포가 모니터에 나타나면 모니터의 예상 가이드라인으로 긴 바늘을 넣어 난자와 난포액을 뽑아냅니다.
시간은 약 30분 정도 소요됩니다.
이들은 배양실로 옮겨져 현미경 하에서 난자를 찾은 후 각각 배양접시에 옮겨지고 37℃가 유지되고 5% CO2가 공급되는 배양기에서 배양하게 됩니다.
이들은 환자에 따라 보통 수정(insemination) 또는 미세 수정의 과정을 거치며 이식 때까지 배양됩니다.




3. 정자 회수
난자채취 당일에 남편의 정액도 받게 됩니다.
남편은 시술 3일 전부터 금욕을 해야 합니다. 병원에는 정액을 받을 수 있는 쾌적한 장소가 있습니다.
난자채취가 성공하면 정액을 받게 됩니다.
사정이 된 정액은 무균상태가 아니라 균이 있을 수 있으며 여러 미성숙 정자와 운동성이 없는 정자, 자궁을 수축시키는 물질 그리고 수정을 방해하는 물질도 있습니다.
그러므로 이러한 것들을 제거하고 활동성이 강한 정자만을 골라내어 수정을 위한 준비를 합니다.




4. 채외 수정과 배양
난자와 정자가 준비되면 수정을 시키게 됩니다. 약 17시간이 지나고 나면 수정란이 형성된 것을 현미경으로 확인하게 됩니다. 수정을 시키기 위해 넣어 주었던 정자 중에 하나만이 난자 속으로 들어가게 되고 나머지 정자들은 죽게 됩니다.
따라서 새로 준비된 배양액으로 수정란을 옮기게 되며 새로운 배양액에는 영양분이 풍부합니다.
수정란은 배양접시에서 약 2일에서 3일간 머물게 되며 이 동안에 배아(수정란)는 세포분열이 일어나면서 2세포기, 4세포기, 8세포기로 분열하게 됩니다.
4세포기(2일 후), 8세포기(3일 후), 포배기(5일 후)에 자궁 내로 이식하게 됩니다.




5. 수정란 이식
시험관아기의 시술의 최종 단계인 수정란의 자궁 내 이식은 마취가 필요 없습니다.
의사는 초음파를 보면서 이식관을 자궁경부로 넣게 됩니다.
가장 좋은 하나 또는 서너개의 수정란을 자궁 내에 부드럽게 넣게 되는데 이 과정은 10~20분이 소요됩니다. 이식 후 이식을 받은 여성은 2시간 정도 누워서 안정을 한 후 퇴원하게 됩니다.
이식하고 남는 수정란은 초저온의 액체질소에서 냉동보관하게 되며 훗날에 녹여서 이식을 해주게 됩니다.
의사와 불임부부는 이식하기 전에 여분의 수정란의 냉동에 대해 상의를 하게 됩니다.





6. 임신확인
배아이식(embryo transfer) 후 2주 정도가 되면 배아가 자궁 내에 완전히 착상됩니다.
배아가 착상되기 시작하면 난소는 프로게스테론이라는 호르몬을 분비하기 시작하며 이것은 태아의 성장과 임신률을 높이는데 필요합니다.
시험관아기시술 시에는 주사 혹은 좌약을 통해 프로게스테론을 주게 되며 배아이식(ET) 후 2주가 지나면 임신여부를 확인하는 테스트를 하게 됩니다.
임신 5주경에는 초음파로 태낭을 확인하게 됩니다.

인공수정

인공수정이란 특수배양액으로 처리하여 좋은 정자만을 농축한 것을 배란기에 자궁 내에 직접 주입함으로써, 임신을 가능하게 하는 방법입니다.
이 시술방법은 간단하고 시술비용의 부담이 적고 비교적 경비한 불임증의 환자에게 효과적인 치료가 될 수 있습니다.
처음에는 자연배란주기나 배란유도제를 복용하면서 3-4개월 실시하게 되며, 임신이 안 될 경우 과배란유도 주사를 생리 2-3일째 맞으면서 여러 개의 난자를 동시에 성숙시키는 과배란 인공수정을 2-3회 실시합니다.
시술 당 임신율은 보통 10-15% 정도로 보고되고 있으며, 반복 시술시 누적 임신율이 증가하게 됩니다.
여러 개의 난자를 배란시키는 과배란 인공수정의 경우에는 20% 내외의 임신 성공율을 기대할 수 있습니다.

시술대상

시술방법

시술 후 주의사항

임신과 착상에 미치는 요인

임신이란 난자와 정자가 수정된 수정란이 자궁에 착상하는 것을 말합니다.
수정란이 바로 착상되는 것은 아니고 수정란은 수정 이후 분열하여 배반포 까지 발달하여야 합니다.
수정 후 배반포까지 발달하는데 걸리는 시간은 약 4.5~5일이 걸립니다.

그리고 착상하는 데 걸리는 시간은 6~7일입니다. 또한 자궁은 이렇게 발달한 배아의 자극에 반응하여 배아의 영양막 세포가 쉽게 붙을 수 있도록 상피세포와 기질세포에서 변화가 일어나 탈락막이 형성되어야 합니다.

이외에 여러 가지 요소들이 착상에 관여하고 있으며 정확히 밝혀진 것은 극히 미미한 부분입니다.
수정 5일 후 착상 직전의 부화된 배반포 : 배반포가 부화(hatching) 되어야 자궁내막에 착상될 수 있습니다.

착상에 관여하는 인자

1. 호르몬
부화된 배아는 자궁내막에 착상되면 다량의 융모성선자극호르몬(hCG)를 생산하게 됩니다. 따라서 이때 소변에서 hCG를 측정하여 착상여부를 알 수 있습니다. 이 호르몬은 황체가 퇴화되는 것을 막아 황체에서 프로게스테론을 계속 분비하게 합니다. 프로게스테론은 자궁근이 수축하는 것을 막고 자궁내막이 탈락하는 것을 막아 임신을 유지시켜줍니다. 시험관아기시술 시에는 인위적으로 난자를 채취하기 때문에 이때 형성되는 황체로부터의 프로게스테론의 분비가 정상적이지 못하므로 프로게스테론을 추가로 공급해 줍니다. 황체에서 프로게스테론의 생산은 착상 후 10주 동안만 지속되며 그 이후에는 태반에서 생산됩니다. 태반에서는 프로게스테론 외에 다른 단백질과 스테로이드 호르몬을 생산하여 임신을 유지시켜줍니다.

2. 배아 신호 (Embryonic signals)
착상되기 전부터 배아는 모체가 인식하도록 '신호'를 보냅니다. 이러한 신호로는 "platelet activating factor (PAF)", histamine, prostaglandin 과 기타 당단백질이 있지만 이들이 어떻게 관여하는지는 명확히 알려져 있지 않습니다. 이러한 배아신호는 배란된 후 배란된 난소에서 형성되는 황체를 유지하도록 하는 것으로 생각됩니다.

3. 자궁내막의 변화
자궁내막은 자궁강을 덮고 있는 점막으로써 착상하고자 하는 배아를 수용하고 보호함으로써 임신을 유도ㆍ유지시키는 중요한 기능을 합니다. 자궁내막은 호르몬의 주기적 변화에 반응하여 주기적인 성장, 분화, 탈락을 반복합니다. 자궁내막의 주기적 변화는 에스트로겐과 프로게스테론과 같은 스테로이드 호르몬에 의해 주도됩니다. 배아가 착상되기 위해서는 자궁의 상피세포가 변형되어 탈락막이 형성되어야 하는데, 이 탈락막세포는 배아가 자궁내막에 침투할 수 있게하며, 배아를 모체에 의한 면역학적 반응으로부터 보호하고, 배아를 구조적으로 지지하는 기능을 합니다. 따라서 착상시기에 탈락막 형성의 이상은 불임 및 유산과 관련될 수 있습니다.

4. 면역기전의 변화
모체에 있어서는 배아는 외래 물질로 인식됩니다. 따라서 모체는 배아에 대한 면역활동으로 착상거부를 할 수 있습니다. 하지만 착상 전ㆍ후로 모체의 면역기전의 변화로 정상적으로 착상을 할 수가 있습니다. 우선 배아 스스로 정상적인 발달과정을 통하여 자궁내막의 변화를 일으킬 뿐 아니라, 또한 모체의 면역기전으로부터 스스로를 보호할 능력을 갖추게 되므로 건강치 못한 배아는 자연 도태 됩니다.

임신가능 시기

임신이 가능하기 위해서는 생체내의 호르몬 및 자궁이 배아가 착상되기 알맞은 시기여야 합니다.
호르몬의 변화에 따라 여성 월경주기가 결정됩니다. 일반적으로 월경주기는 28일이며, 월경주기가 길 경우는 32일입니다.
28일 월경주기인 경우는 월경기간이 약 6일, 32일 월경주기인 경우는 약 7일 입니다.
성관계시 임신이 가능한 기간은 28일, 월경주기인 경우 월경을 시작한 날부터 12일에서 15일 사이며, 32일 월경주기인 경우는 월경을 시작한 날부터 17일에서 20일 사이입니다.



이것은 임신을 하기 위한 부부에게 권장되는 시기이지만, 피임을 원할 경우에는 임신 가능한 날을 제외한 날에 관계한다는 생각은 위험합니다.
물론 임신가능기간 외에는 임신할 확률이 적지만 배란일이 바뀌면 임신이 가능하기 때문에 피임을 원할 경우에는 다른 방법을 선택하셔야 합니다.

갱년기 증후군(여성)

나이가 들면서 난소의 기능이 감소되어 나타나는 현상으로, 월경이 없어지면서 다음과 같은 증상이 나타납니다.
이외에도 성교시 통증이 심해지고 갑자기 무기력해지며 우울증이 생길 수 있습니다.
그러나 다음과 같은 증상은 겉에서 나타나는 증상일 뿐이며 내부에서는 더욱 심각한 증상이 나타납니다.
첫째, 심혈관계 질환이 생기기 쉽습니다.
여성 호르몬이 부족하게 되면 혈관내 콜레스테롤이 증가하여 동맥경화를 유발하기 쉬우므로 협심증이나 중풍과 같은 심혈관계 질환이 발생할 위험이 높습니다.
둘째, 여성호르몬이 부족해지면 뼈가 약해지기 시작하여 골다공증이 발생하기 쉽고, 골다공증이 생기면 골절이 되기 쉬워 모든 일상생활에 장애를 받게 됩니다.

진단

갱년기 증후군 치료법

갱년기 치료의 목적은 증상자체의 치료는 물론 심혈관질환과 골다공증을 예방하고 치료하는데 그 목적이 있습니다.
주로 호르몬 대체요법과 칼슘제제로 치료합니다.
이외에도, 비타민D, 성장호르몬등 다양한 치료방법이 있습니다. 만일 골다공증이 심하거나 이러한 약에 부작용이 있다면 전문의와 상의하여 적절한 치료를 해야 합니다.
이 외에 식이요법(균형있는 영향섭취와 적당한 칼슘섭취)과 운동요법(적절하고 꾸준한 운동)이 있습니다.

갱년기 증후군 치료기간 및 추적관리

골다공증 및 호르몬 부족 정도를 파악하고 유방암이나 자궁내막의 상태를 평가한 후 치료를 시작하게 되며 치료직후 1~3개월은 호르몬 대체요법을 하면서 발생되는 여러 현상(자궁출혈, 유방통, 부종 체중증가 등)에 대한 상담을 위하여 내원하여야 합니다.
이후에는 6개월마다 정기적으로 방문하여 자신의 문제점을 상담하고 의사의 지시대로 치료하고, 1년마다 골밀도와 유방상태에 대한 정기적인 추적관리가 필요 합니다.

호르몬 대체요법의 부작용

부작용보다는 이익이 훨씬 많습니다.
호르몬 치료 시 여성 호르몬을 사용하면 자궁내막이 두꺼워져 자궁내막 증식증이나 자궁내막암을 드물게 유발할 수 있고, 유방암이 발생할 수 있습니다.
그러나 이러한 위험성은 매우 드물고, 호르몬 치료를 하기 전 미리 검사를 하고, 정기적으로 검사를 하기 때문에 조기에 발견하고 치료할 수 있습니다.
이외에 몸이 붓거나 자궁출혈, 복통 등이 유발 될 수 있지만 이는 일시적인 현상이고, 환자에 맞는 개별적인 호르몬 투여로 치료될 수 있습니다.

월경

여성은 사춘기가 되면 월경을 하게 되는데, 이것은 규칙적인 배란주기를 갖게 됩니다.
동시에 피할 수 없는 생리통과 월경전 증후군을 겪게 되고, 어떤 여성들은 무월경이나 월경 과다를 경험하게 됩니다.
그리고 월경 외에 비정상 자궁출혈이 있는 경우도 있습니다.

피임

일시적 피임법으로는 자연 주기법, 콘돔, 페미돔, 경구용 피임약, 자궁내 장치(루프) 등이 있고, 영구적 피임법으로는 난관수술이나 정관수술이 있습니다.
그리고 성교후 응급 피임법이 있습니다.

외음부 성형술

소음순은 질과 요도의 좌우에 있는 날개 모양의 것으로, 필요에 의해서 수술을 하기도 합니다.
또한 질 축소술은 일명 이쁜이 수술로도 불리며 보통 출산후 늘어난 질을 좁혀지는 수술을 말합니다.

부인과 질환과 암

자궁내막증은 자궁내막 조직이 자궁외 부위에 위치하는 것이며, 부인과 질환중에 가장 위험하면서도 발병률이 높으며 잘 낫지 않는 암으로는 자궁경부암, 난소암, 유방암 등이 있습니다.
이들 질환은 특히 초기에 발견하는 것이 매우 중요합니다.

생식면역 클리닉 소개

본 클리닉은 불임치료를 통해서도 임신이 잘 안 되거나, 또는 임신을 하여도 초기나 중기에 유산 또는 사산하거나, 면역이상 또는 혈액응고기능의 이상으로 인한 임신을 실패하는 분들을 돕기 위한 전문진료 시스템입니다.
반복유산이나 원인이 밝혀지지 않은 불임 등의 경우, 면역의 이상이 깊이 관련되어 있다는 연구 결과들이 계속 발표되고 있습니다.
면역조절에 이상이 있거나 불충분하면 착상이나 임신의 지속에 문제가 생기며, 이것이 불임ㆍ유산ㆍ태아성장장애ㆍ임신중독증 등과 같은 질환의 형태로 나타납니다.
또한 자궁과 태반으로 혈액 흐름이 나쁘면 임신에 심각한 문제가 생깁니다.
유전적으로 또는 후천적인 이유로 인해 혈액응고기능이 지나치게 높아지면 유산, 조산, 태아사망, 모체의 혈전색전증 (혈전이 혈관을 막아 혈액순환이 나빠지는 질병) 등이 발생한다고 알려져 있습니다.
이 분야는 아직 국내에서는 잘 알려져 있지 않은 분야로 한국인의 유전자 연구와 함께 더 많은 정보를 얻게 될 것입니다.
본 클리닉은 혈전 성향이 높은 분들을 위한 전문적인 검사법을 실시하고 있으며 이 분야의 치료에 있어 국내 최고 수준의 능력을 갖고 있습니다.

생식 면역 클리닉의 참여대상

반복유산

반복유산은 일반적으로 자연유산이 3회 이상 일어난 경우로 정의하고 있습니다.
그러나 다음과 같은 경우는 2번의 자연유산이 있은 후부터 검사를 권고하고 있습니다.

반복유산의 원인

반복유산은 아래와 같은 다양한 원인에 의해 일어나는 것으로 생각하고 있습니다.
반복유산의 빈도는 전체 부부의 1~3% 정도로 흔한 문제로 알려져 있습니다.