건양대학교병원

방사선 치료란?

방사선치료는 고에너지 방사선을 이용하여 암세포를 사멸시키는 치료법입니다. 원리는 인체의 세포에 일정량의 방사선을 조사하게 되면 DNA와 세포막에 화학적 변성을 일으키게 되고, 세포는사멸 혹은 분화과정 중 사멸하게 됩니다. 이를 암 세포에 적용시켜 사멸시키게 됩니다. 방사선의 조사량은 암세포의 특성 및 장기의 특성을 고려하여 제각각 다르게 주어지게 되며, 암세포와 같이 있는 정상세포도 방사선 조사에 의해 영향을 받게 됩니다. 이러한 정상세포는 암세포에 비해 방사선조사 후 회복능력이 뛰어나므로 방사선치료 시 조사량을 일시에 모두 조사하지 않고 수회에서 수십회까지 나누어 조사하게 됩니다. 이로써 정상세포는 회복을 하게 되고 암세포는 사멸하게 되는 것입니다.

또한 방사선은 암세포와 정상세포 모두에 영향을 주게 되므로 다양한 방법과 기술을 이용하여 정상세포에는 영향을 덜 주면서 암세포를 많이 파괴하여 암을 치료하게 되며, 방사선을 암세포에 조사할 경우, 암세포를 즉각 죽이지는 못하나 암세포가 분열 및 증식하는 기능을 파괴하여 새로운 암세포가 분열 및 생성되지 못하게 하고 더 이상 분열하지 않는 암세포는 수명이 다해 사멸하도록 합니다.

매 치료마다 더 많은 암세포가 죽고, 죽은 암세포는 분해되어 혈액으로 운반되어 몸 밖으로 배출되고 종양의 크기는 줄어들게 됩니다. 정상세포의 대부분은 회복되지만 빠르게 분열하는 세포일수록 영향을 많이 받아 회복이 늦어져 방사선 치료의 부작용으로 나타날 수도 있습니다. 이러한 부작용은 방사선종양학과 전문의와 주기적인 진료, 상담 및 검사를 통해 조절해 나갈 수 있습니다.

방사선치료의 과정

암이란

우리가 흔히 알고 있는 암이란 악성종양 또는 양성종양을 의미합니다.
우리 몸의 세포들은 일정한 주기에 따라서 분화하고, 성장하고, 소멸하게 됩니다.
그러나 여러 가지 요인들로 인해 세포가 정상적인 성장과정을 벗어나서 끊임없이 자라나는 것을 종양이라 합니다.
종양에는 악성과 양성으로 나뉘게 되는데 일반적으로 생명에는 크게 지장이 없는 종양을 양성 종양이라 하며, 근처의 조직과 다른 장기에 치명적인 영향을 주어 생명을 위협할 수 있는 종양을 악성 종양이라 합니다.

래피드아크는 어떤 장비인가?

래피드아크란, 최신의 치료기술인 영상보조 유도시스템과 세기변조방사선치료기법, 호흡동조방사선치료기법, 회전조사방사선치료기법이 모두 가능하며, 토모테라피의 실시간 단층촬영을 통한 보상치료기법까지 가능한 멀티플레이어 방사선 치료기라고 할 수 있습니다.
기존의 방사선조사장치인 선형가속기에 방사선에너지 영역 및 방사선량률의 선택 폭을 넓히고 OBI와 다엽콜리메이터, 콘빔CT, Carbone 테이블, ARIA 시스템을 연결하여 각 환자마다 가장 이상적인 방사선의 종류 및 에너지, 치료기법을 적용하며, 영상보조 유도시스템을 통한 0.5mm이내의 오차율을 자랑하는 최첨단 장비입니다.

기존의 래피드아크와 다른 점은?

선형가속기는 가장 보편적이며 검증된 장비입니다.
이러한 선형가속기의 결정체인 래피드아크는 다음의 가지 큰 차이점을 보이고 있습니다.

첫번째, 영상보조 유도시스템
영상보조 유도시스템이란, 방사선치료 시 환자의 미세한 움직임에 의해 자세의 오차가 발생하여 방사선치료의 정확성이 저하될 수 있습니다. 이에 래피드아크는 OBI와 CBCT를 이용하여 환자자세의 정확도를 0.5mm 이내로 보정하여 정확한 치료를 실시할 수 있으며, 이를 통해 방사선치료의 부작용을 최소한으로 줄일 수 있습니다.




두번째, 다양한 기법의 적용
건양대학교병원의 래피드아크 치료기는 일반방사선치료뿐만 아니라 3차원입체조형치료, 세기변조방사선치료, 호흡동조방사선치료, 영상유도방사선치료, 정위적방사선시술, 회전조사방사선치료, 실시간 단층촬영 방사선치료 등 다양한 기법을 환자의 상황에 맞추어 적용하고 있습니다.




세번째, 카본테이블의 사용
일반 선형가속기의 테이블은 방사선 치료 시 방사선량의 변화요인으로 작용할 수 있으며, 환자의 무게를 지탱하기 힘든 경우도 발생 할 수 있습니다. 이에 래피드아크는 최신소재인 카본을 이용하여 방사선량의 변화를 없애고 300kg이상의 무게도 견딜 수 있도록 견고하게 제작되었습니다.




네번째, ARIA시스템의 사용
일반 방사선치료 과정에서는 CT, 계획, 치료과정을 거치면서 무수히 많은 오차발생 요인을 가지고 있습니다. 이에 래피드아크는 ARIA시스템을 도입하여 일체화된 망을 구축하여 각 과정간 오차발생을 없애고, 통합적이고 일관된 환자관리 및 치료관리가 가능합니다.

어떤 환자들 대상인가?

모든 양성종양 및 악성종양에 적용가능하며, 방사선에너지를 선택할 수 있으므로, 심부에 위치한 종양뿐만 아니라 표재성 종양에 까지 가능합니다.
뿐만 아니라 백혈병 치료에도 적용이 되며, 방사선에 민감한 장기인 생식기 및 안구에 위치한 종양까지 치료가 가능하며 기존에 방사선치료를 받았던 환자들까지도 재치료가 가능합니다.

접수

환자가 처음 방사선종양학과를 방문하게 되면 접수에서 담당전문의의 진료일정을 안내해 드리며, 진료 후 추가 검사 및 진행과정에 대해서도 안내, 상담, 교육 등을 받으실 수 있습니다.
매일 방사선치료를 위해 방문하신 환자분들은 치료실에서 별도 접수를 실시하고 있습니다.

진찰

계획된 방사선치료의 과정이 모두 끝나면, 방사선치료의 효과와 부작용 등의 평가와 관찰을 위하여 정기적인 외래 진찰이 필요합니다.

예약

방사선 종양학과에 처음 오시면 먼저 담당 교수의 진찰을 받은 후 병의 종류 및 상태, 환자의 전신 상태 등을 파악하여 어떤 방법의 치료를 받게 되는지 어느 정도 기간 동안 치료를 할 것 인지 결정하게 되며 치료 계획용 CT & 모의치료(Simulation) 시간을 예약 받으시게 됩니다.

전산화단층모의치료란?

전산화단층 모의치료는 세밀하고 정확한 치료를 위해 신체의 단면을 영상으로 만들어 나타내는 전산화단층촬영(CT)을 이용한 것입니다.
획득한 영상으로 정상조직과 치료부위를 구분 가능하도록 영상을 조절하고 3차원입체조형치료 및 기타 기법의 사용 시 반드시 병행되는 필수과정입니다.

전산화단층 모의치료 전 준비사항

1. 전산화단층 모의치료의 소요시간은 30분 내외이나 준비시간 및 부작용 확인에 따른 소요시간을 위해 예약된 날은 적어도 1시간의 여유시간을 비워두시고 오셔야 합니다.

2. 전산화단층 모의치료 과정 중 몸에 그려드린 표식은 방사선치료가 시작될 때까지 보존되어야 하며, 방사선치료 시작 시 새로운 표식을 피부에 표시하게 됩니다.
이 표식은 방사선 치료가 끝날 때까지 피부에 유지 되어야 하므로 표식부위에는 물이 닿지 않도록 방사선 치료기간 중 치료부위의 샤워는 자제하여주시길 바랍니다.
그러므로 목욕은 전산화단층 모의치료 전에 하시길 바랍니다.

3. 전산화단층 모의치료는 필요한 경우 조영제를 사용하므로 조영제를 사용하는 환자의 경우 촬영하기 6시간 전부터 금식이 필요(음료수, 물, 식사, 약 등)합니다.
과거에 주사약이나 CT시행 시 부작용이 있던 경우가 있으면 검사 전 꼭 말씀해 주시길 바랍니다.

4. 전산화단층 모의치료 시 표식 등을 위해 탈의가 필요하며, 방사선 치료의 재현성을 위해 가급적 몸에 압박을주지 않는 가벼운 옷차림으로 오시는 것이 좋습니다.

Big_Bore CT

Big-Bore CT는 방사선치료계획 전용 CT장비로 환자가 어떤 자세를 취하여도 촬영이 가능하도록 큰 내경으로 제작되었으며, CT영상의 재구성을 통하여 3차원적인 방사선 치료계획 수립이 가능하도록 설계되었습니다.
또한 호흡연동장치를 채택하여 호흡동조 방사선치료를 가능하도록 하였습니다.
래피드아크 뿐만 아니라 사이버나이프 치료 시에도 호환이 가능하도록 치료부위의 영상간격을 1mm로 촬영가능하도록 설계 되어져 있으며, 방사선종양학과 환자를 대상으로 촬영하는 장비이므로 예약을 환자의 상황에 맞게 조율이 가능합니다.

컴퓨터 치료계획이란?

사전에 얻은 여러 가지 임상 정보(모의치료, CT, MRI 등)를 이용하여 치료계획을 세웁니다.
컴퓨터로 치료대상 부위와 인접한 중요 장기들을 최대한 보호하는 최적의 방사선 체내 선량 분포를 얻도록 치료 방법을 설계합니다.

컴퓨터 치료계획 과정

컴퓨터 치료계획 소요기간

종양의 위치 및 인접한 중요 장기들의 배치, 방사선치료기법에 따라서 상이합니다.
최소 반나절에서 최대 일주일까지 소요될 수 있습니다.
평균적인 소요기간은 2~3일 정도로 생각하시면 됩니다.

3차원입체조형치료

과거에는 X-선 투시영상만을 의존하여 치료하였던 것을 치료계획용 모의치료(CT)를 통해 환자로부터 얻은 영상정보를 3차원적으로 입체화 시켜 재구성함으로써, 정상 조직에는 최소한의 방사선이 조사되고 종양조직에는 적절한 방사선이 조사될 수 있도록 방사선의 위치와 방향을 3차원적으로 조절하여 치료하는 기법입니다.
이를 통해 정상조직에 대한 방사선 손상위험을 낮추는 동시에 종양조직에 미치는 방사선량을 증가시켜 치료의 효율을 높일 수 있게 되었습니다.

세기변조방사선치료

방사선의 조사되는 영역을 수 개에서 수십 개까지 세분화하고, 각 세분화된 영역마다 방사선의 양, 즉 세기를 다르게 조절함으로써 3차원적으로 종양의 형태와 비슷한 방사선량분포를 획득하여 치료하여 종양주위의 정상조직에 들어가는 방사선량을 최소화하고 종양조직에만 선택적으로 원하는 방사선량을 줄 수 있는 맞춤형 방사선치료법입니다.

호흡동조방사선치료

과거에는 방사선치료 시 모의치료과정에서만 환자의 자세검증을 하고 치료기간 중에는 몸에 표시된 선을 이용하여 자세를 맞추고 간헐적으로 필름을 이용하여 사진을 찍어 자세검증을 하게 됩니다.
하지만 매일 환자자세를 맞추는 과정에서 정상범위 이내이긴 하지만 오차가 발생하게 되며 이는 정상조직의 방사선조사로 인해 부작용이 발생하게 됩니다.
이를 해결하기 위해 방사선 치료기에 부착된 X-선 투시장치를 이용하여 방사선 치료 시 자세의 정확성을 확인하여 보정하게 됩니다.
이를 영상유도방사선치료라고 하며, 오차율은 0.5mm 이내로 종양 주위에 중요한 장기(척추신경, 눈, 직장 등)가 있는 경우에 효과적인 치료기법입니다.

영상유도방사선치료

정위적 방사선시술은 일반적인 방사선치료에 비해 1회 또는 수 회에 걸쳐 짧은 기간 내에 고선량의 방사선을 조사하는 방법으로 실제 수술을 하지는 않지만 수술의 결과에 준하는 결과를 얻을 수 있는 치료방법입니다.
8~10개의 많은 방사선을 이용하여 주위의 정상조직은 최소화하면서도 종양에는 많은 방사선을 조사할 수 있습니다.
주로 폐, 간, 뼈 등에 발생하거나 전이된 종양이면서, 수술로 제거하기 힘든 경우에 대하여 적용하고 있으며, 높은 종양 소실율을 보여주고 있는 치료기법입니다.

정위적방사선시술

체내 병소를 제거하기 위하여 방사선을 잘 편제시켜 치료하는 것을 정위적 방사선 시술이라고 합니다.
이러한 정위적 방사선 시술의 대표적인 장비로는 사이버나이프가 있으며, 래피드아크 역시 정위적 방사선 시술이 가능합니다.
정위적 방사선 시술의 장점은 수술이 불가능한 부위의 종양을 치료할 수 있으며 비침습적 시술 방법으로 입원기간을 최소화할 수 있습니다.
조직학적 형태, 병소의 크기와 침습정도가 정위적 방사선 치료의 성공과 관련되는 중요한 요소로 알려져 있으며, 방사선 수술의 종양에 대한 국소 조절율은 85~95%라고 알려져 있고, 이는 수술로 기대할 수 있는 80%보다 높은 수준입니다.

회전조사방사선치료

방사선치료 시 방사선의 사용 수에 따라 정상조직의 방사선량을 최소화 할 수 있으며, 종양조직에는 적절한 방사선량을 조사할 수 있습니다.
이러한 측면에서 최상의 기법이 회전조사방사선치료라고 할 수 있습니다.
회전을 하면서 조사하게 되므로 수~수십개의 방사선이 아닌 360도 전 영역을 조사하여 정상조직의 피해를 최소한으로 줄일 수 있게 되는 것입니다.
또한 회전조사 시 다엽콜리메이터가 변형이 되면서 종양조직의 형태에 맞도록 조사하여 치료의 효과가 우수한 기법으로 인정받고 있습니다.

실시간 단층촬영 방사선치료

토모테라피 방사선치료는 치료마다 단층촬영을 실시하여 매 치료 시 변화되는 신체의 움직임 및 내부 장기의 움직임, 종양의 변화를 파악하여 치료계획을 통해 적절한 치료를 실시하는 것으로 래피드아크에 부착된 X-선 투시장비를 이용하여 토모테라피와 동일하게 매 치료 시 전산화단층촬영을 통한 치료계획으로 적절한 치료가 가능합니다.

방사선 치료의 부작용

방사선 치료를 진행 하게 되면, 개인차에 따라 다르지만 여러 가지 부작용이 나타날 수 있습니다.
높은 방사선의 양은 암세포의 사멸에 큰 영향을 주지만, 치료범위 안의 정상 세포에도 손상을 주기 때문입니다.
또한 항암화학요법과 방사선치료를 병행하시는 분이라면 부작용이 더 심할 수도 있습니다.
증상에 따라 주치의에게 처방을 받는 등의 조치를 취하셔야 합니다.

방사선 치료시 주의사항

공통적 주의사항

방사선 치료 중에는 충분한 휴식과 적절한 영양섭취가 필요하며 치료에 따르는 부작용을 잘 견딜 수 있는 요인으로 작용합니다.
치료를 위해 특정 음식이나 약을 복용하거나 특정 음식을 기피하는 것은 옳지 않으며 의사가 지시한 식이요법 이외에는 골고루 음식을 섭취하여 체중 감소가 없도록 하는 것이 필요합니다.
또한 방사선을 조사 받는 피부는 썬텐을 한 것처럼 색깔의 변화가 올 수 있으며, 조사부위가 피부가 맞닿는 부위(예를 들면 목주름이 접히는 부위, 겨드랑이의 부위)의 경우 변색 및 염증이 생길 수 있으니 피부 관리가 중요합니다.
특히나 뜨거운 물이나 증기를 닿게 하거나 침이나 뜸을 병행할 경우 화상으로 진행되어 상처 부위의 회복이 어려우므로 조심해야 합니다.

뇌부위 치료 환자의 주의 사항

뇌 부위에 방사선을 조사하면 일시적으로 뇌부종이 유발되어 두통, 오심, 구토 등이 생길 수 있으므로 이 때는 담당의사와 상의하여 뇌부종을 감소시키는 약제를 사용하면 증상을 완화시킬 수 있습니다.
치료시작 후 2~3주 후부터 모발 손실이 있을 수 있으나 대개는 치료 종료 후 일정기간 후 다시 자라기 시작하므로 당황하거나 불안해 할 필요는 없습니다.

두경부 치료 환자의 주의사항

구강이 방사선 치료 부위에 포함되면 치료가 약 2주정도 지나면 구강 점막의 자극으로 구내염 등이 생길 수 있으며, 침샘의 기능 저하로 구강건조증이 유발될 수 있으므로 담당의사가 지시하는 구강 관리가 필수적입니다.
담배, 술, 자극적 음식은 피하도록 하고 불소치약을 사용하여 충치를 예방해야 합니다.
특히 구강관리에 궁금한 사항이나 다른 치료를 병행할 경우 반드시 담당의사에게 상의하여야 합니다.

흉부 치료 환자(폐, 식도)의 주의 사항

치료가 약 2~3주 정도 지나면 음식물을 삼킬 때 약간 따가운 느낌 혹은 이물감을 느낄 수 있으며 이 때는 자극적이거나 뜨거운 음식을 피하고 증상이 심할 경우 담당의사와 상의하여 필요한 처방을 받아야 합니다.
방사선 치료 후 1~3개월까지 방사선 조사를 받은 폐에 염증이 생겨 마른 기침 혹은 잦은 감기 증세를 보일 수 있으나 대부분 심하지 않아 적절한 약 처방으로 호전되실 수 있습니다.

복부 부위 치료 환자의 주의 사항

위장관 점막의 자극에 의해 식욕감퇴, 오심, 구토, 속쓰림, 소화불량 등의 증상이 유발될 수 있으며 이 같은 증상은 근본적으로 없앨 수는 없지만 적절한 약을 복용하면 훨씬 가볍게 지나가므로 주치의와 상의하여야 합니다.
또한 장에 부담이 적고 전해질 소모를 보충할 수 있는 유동식을 소량씩 자주 섭취하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

골반 부위 치료 환자 주의 사항

골반부의 치료 시에는 주로 대장(및 소장)과 방광에 자극을 주어 복통 및 설사나 방광염으로 소변 횟수가 잦아지는 경우도 있습니다.
대게는 경미한 증상으로 치료 후 호전 되며, 증상이 심한 경우는 담당의사와 상의하여 적절한 조치를 받으셔야 합니다.

래피드아크 치료실

- 장비명 : CLINAC-iX(Rapid-Arc)
- 방사선종류 및 에너지 : PHOTON(6MV, 10MV), ELECTRON(6MeV, 9MeV, 12MeV, 15MeV, 18MeV)
- 치료기법 : 3DCRT, IMRT, IGRT, RPM, VMAT, RCTP, SRS, TBI

CT시뮬레이션실

- 장비명 : Big-Bore
- 방사선종류 및 에너지 : 16CH
- 치료기법 : Spiral Scan, RPM Scan

치료계획실

- 장비명 : ECLIPS (Ver 10.0)
- 방사선종류 및 에너지 : ARIA SYSTEM
- 치료기법 : 3DCRT, IMRT, IGRT, RPM, VMAT, RCTP, SRS